Gastrostomi

Här kan du läsa om gastrostomi

Introduktion

Gastrostomi, gastro = mage, stoma = gång/kanal, är en infart till magsäcken. Det är något som kan bli aktuellt för personer som har sväljsvårigheter (dysfagi) eller av någon annan anledning inte förmår att äta tillräckligt. Gastrostomi övervägs i regel om en person behöver tillförsel av sondnäring under en längre tid dvs mer än 4-6 veckor.

Olika typer av gastrostomi

Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG), anläggs precis som namnet antyder med hjälp av endoskop genom huden. Det är vanligast att en person som behöver sondnäring under längre tid får en gastrostomi genom denna metod. Här anläggs en PEG-kateter.

Laparotomi gastrostomi, kallas ibland för witzel-fistel, anläggs kirurgiskt genom buköppning. Var vanligare förr innan PEG-tekniken. Här anläggs ofta en gastrostomitub eller en gastrostomiport.

Laparoskopi gastrostomi, kallas ibland för videoassisterad gastrostomi (VAG), anläggs genom titthålskirurgi. Här anläggs ofta en gastrostomitub eller en gastrostomiport.

Olika typer av gastrostomikatetrar

PEG-kateter - När det blir aktuellt för en gastrostomi är det vanligt att personen får en PEG-kateter i kanalen till magsäcken under de första månaderna. PEG står för perkutan endoskopisk gastrostomi, det talar om för hur katetern är anlagd dvs genom huden med hjälp av endoskop. En PEG-kateter är ca 15-20 cm lång och hålls på plats med en inre silikonplatta/kudde på insidan av bukväggen och en yttre stopplatta på utsidan av magen. Efter några månader kan PEG-katetern bytas ut mot en gastrostomitub eller gastrostomiport.

Gastrostomitub - När en person haft en PEG-kateter i några månader kan det bli aktuellt att byta ut katetern mot en gastrostomitub (gastrotub) eller som det också kallas gastrostomikater. PEG-katetern som personen redan har måste tas bort på sjukhus och kan inte göras i hemmet eller av kommunen sjuksköterskor. Gastrostomituben är ett mellanting mellan PEG-slangen och gastrostomiport. En gastrostomitub har ofta en kortare slang än PEG-katetern och trasslar därför inte in sig lika lätt. Den kan bytas och skötas i hemmiljö av t.ex. kommunens sjuksköterska. Den här katetern har ingen backventil.

Gastrostomiport - När en person haft en PEG-kateter i några månader kan det bli aktuellt att byta ut katetern mot en gastrostomiport, eller knapp som det också kallas. Det är en liten kateter som sitter i hudplanet och har således inga slangar som sticker ut. PEG-katetern som personen redan har måste tas bort på sjukhus och kan inte göras i hemmet eller av kommunen sjuksköterskor. Gastrostomiporten hålls på plats av en vattenfylld ballong (kuff), på insidan av magen och kan bytas i hemmet t.ex. av kommunen sjuksköterskor.

Olika sätt att tillföra sondnäring

Kontinuerlig tillförsel - sker med sondmatningsaggregat och pump. Matningen sker över dygnet och hastighten ordineras av dietist eller läkare.

Intermittent tillförsel - sker med hjälp av sondmatningsaggregat och pump. Matningen sker med uppehåll mellan matningstillfällena. Hastighet ordineras av dietist eller läkare.

Gravitationsmatning - sker med speciella sondmatningsaggregat där sondmaten hänger över patienten och tillförs med hjälp av gravitationskraften.

Bolusmatning - sker med hjälp av sondspruta under ca 20-30 min och mängden motsvarar vanligtvis en måltid.

Skötsel av gastrostomi

Följ basala hygienrutiner och arbeta aseptiskt!

Dagligen

Katetern, stomat och huden runt om behöver inspekteras dagligen (var uppmärksam på ev. infektionstecken och tryckskador) och i samband med det kan man rengöra med tvål och vatten runt kateter. Efter rengöring torkar man torrt med en ren handduk eller kompress.

Ibland används förband runt kateter-ingången för att hålla den torr. Förbandet behöver då bytas dagligen eller vid behov.
Gastrostomi-katetern (exempelvis PEG/Gastrotub/gastrostomiport) behöver vridas 1/2 varv dagligen för att förhindra att kuffen eller om det är en PEG, den inre plattan, fastnar (växer fast) i ventrikelväggen (magsäcksväggen).
Dokumentera ev. förändringar och rapportera till ssk.
Spola katetern dagligen med färsktappat vatten när den inte används. Vattnet ska tappas från en genomspolad och frekvent använd kran. Mängden vatten anpassas till storlek och längd på katetern och ibland även efter beräknat vätskeintag/dygn. Kontrollera IVP (individuella vårdplanen) om mängden vätska finns ordinerad där.

Vid tillförsel

Spola katetern med färsktappat vatten (från en väl genomspolad och frekvent använd kran) före och efter varje måltid, samt före och efter läkemedelstillförsel. Mängden vatten anpassas efter kateterns storlek och längd, ibland även efter beräknat vätskeintag/dygns. Kontrollera IVP om mängden vätska finns ordinerat där.
Efter varje matningstillfälle ska lock och koppling på sonden torkas av med rent vatten.

Veckovis

Kuffa-om gastrostomi-ballongen med sterilt vatten 1 ggr/vecka eller enl. individuell ordination. Vätskemängden för ballongen anges av tillverkaren.

Komplikationer

Tryckskador vid kateter-ingången (Har personen ökat i vikt? sitter plattan för hårt?) - ska vara några mm mellan plattan och huden.
Läckage runt gastrostomin. Kontrollera plattan - strama åt den något.
Hypergranulation vid kateter-ingången. Kontakta ssk. Kan behöva lapriseras.
Om gastrostomi-katetern åker ut. Sätt genast in någon form av kateter så att stomat (kanalen/gången) hålls öppen tills en ny kateter kan införas (stomat växer igen snabbt). Finns ingen kateter i närheten, rengör den gamla och sätt in, tejpa fast.

Vid dödsfall

När en person avlidit ska gastrostomi-katetern avlägsnas. En kompress eller celltork som täcks med en platsfilm kan täckas över stomat för att förhindra läckage.

Källa:

Den här sidan saknar källhänvisning - Det kan innebära att texten baseras på författarens kunskap.

Sidan senast uppdaterad: 2023-08-17